А. Поражение мозга в период внутриутробного развития либо в младенчестве

 Диагноз «олигофрения»: определение, причины возникновения

В личных делах учащихся вспомогательных школ чаще всего встречается диагноз «олигофрения». Дети-олигофрены действительно составляют основную часть учащихся вспомогательных школ. Однако олигофрения, что в переводе на русский язык означает «малоумие», не является названием какой-либо определенной болезни. Олигофрения — это клинически разнородная группа. Это название состояния, возникающего после различных видов поражения центральной нервной системы ребенка в период до развития его речи, т. е. примерно до 2–3 лет жизни. К числу таких поражений относятся
  • наследственные и внутриутробные повреждения зародыша,
  • природовые травмы,
  • асфиксии,
  • другие заболевания, влияющие на ЦНС ребенка
    примерно до двухлетнего возраста.

 Общие признаки олигофрении

При всем разнообразии причин, вызывающих олигофрению,
для нее характерны следующие общие признаки:
  • ранний срок поражения ЦНС
  • последующее прекращение заболевания.
При олигофрении психическое развитие ребенка происходит на неполноценной, дефектной основе, но длительного течения заболевания нервной системы у ребенка нет и он практически здоров. Особенности психического развития детей-олигофренов в значительной мере сходны, так как их мозг оказывается пораженным до начала развития речи. Различия в нарушении психики, обусловленные разным характером заболевания, как бы перекрываются сходными условиями психического развития. Поэтому дети-олигофрены, несмотря на различия в этиологии заболевания, представляют в известной мере однотипную с психологической точки зрения группу.

 Гипотезы о ведущем синдроме (осн. дефекте) при олигофрении

Анализ литературы показывает, что разные исследователи выдвигали свои гипотезы относительно «ведущего синдрома» или основного нарушения при олигофрении. Так, например, Курт Левин считал таким синдромом
  • особенности аффективно-волевой сферы.
Большинство современных исследователей утверждает, что основным синдромом, или основным дефектом, наблюдающимся при олигофрении, является:
  • трудность обобщения и отвлечения (М. С. Певзнер)
  • слабость регулирующей роли речи (А. Р. Лурия).
Правильность любого из этих положений легко доказать, ибо при олигофрении всегда, безусловно, обнаруживается:
  • и трудность обобщения,
  • и незрелость эмоционально-волевой сферы,
  • и запоздалое плохое развитие речи,
  • и слабость регулирующей функции речи.

 Основные дефекты при олигофрении (соврменные данные)

Но если попытаться все же, руководствуясь современными данными, найти центральные определяющие дефекты, то такими представляются два:
  • Отмеченный Г. Е. Сухаревой,
    дефицит любознательности,
    потребности в новых впечатлениях,
    познавательных интересов,
    слабость ориентировочной деятельности
    ;
  • Замедленная затрудненная восприимчивость к новому,
    плохая обучаемость
    . К этому с годами, естественно,
    присоединяется бедность кругозора,
    малый запас представлений,
    конкретность и поверхностность мышления,
    то есть слабость обобщений,
    незрелость эмоционально-волевой сферы.

 Качественное отличие олигофрении от нормы (Э. А. Коробкова)

Всесторонне изучавшая работоспособность больных олигофренией Э. А. Коробкова писала: «Одной из наиболее существенных и неправильных предпосылок, лежащих в основе большинства зарубежных исследований состояния умственной отсталости, является представление о том, что больной олигофренией — как бы ухудшенный вариант нормы. Предполагается, что существует некоторый средний уровень ума, характеризующий здорового человека, и что в сопоставлении с ним у олигофрена на ту или иную толику ума меньше (недаром принятый термин «олигофрения» в переводе на русский язык означает «малоумие»)...» «Олигофрен оказался, — пишет далее Э. А. Коробкова, — не просто «хуже» среднего человека, принятого за условную норму, олигофрена отличает качественное своеобразие: не худшая, а иная структура психики, жизненных установок и проявлений».4
Как уже отмечалось, дети-олигофрены — это основной состав учащихся вспомогательных школ. Поэтому все дальнейшие главы этой книги посвящены анализу своеобразия психического развития именно олигофренов. В этом разделе дается лишь краткое указание на то, каковы особенности их развития.

Психика ребенка-олигофрена совершенно непохожа на психику нормального ребенка-дошкольника. Незрелость высших интеллектуальных процессов в сочетании с чрезмерной косностью поведения создает качественно своеобразную картину психического развития. Для возникновения этого своеобразия небезразличны, конечно, и этиологические факторы, которые часто остаются нераспознанными.

 Сложная этиология олигофрении, группы патогенных факторов

В медицинских заключениях, направляемых во вспомогательные школы, часто значится:
  • «Олигофрения невыясненной этиологии»
  • «Олигофрения сложной этиологии»
Под сложностью этиологии подразумевается сочетание нескольких вредностей, в котором трудно вычленить основной, определяющий фактор.

По данным Г. Е. Сухаревой 5, следует различать
три группы патогенных факторов,
обусловливающих возникновение олигофрении:
  1. Неполноценность генеративных клеток родителей
    (в том числе наследственные заболевания
    и патология эмбриогенеза);
  2. Вредные воздействия на плод
    в период внутриутробного развития
    ;
  3. Родовая травма и
    постнатальные поражения нервной системы ребенка
    (инфекции, травмы, ожоги) до 3-ёх лет.

 Болезнь Дауна, как пример патологии эмбриогенеза

Примером патологии эмбриогенеза является болезнь Дауна. Наличие этого вида олигофрении легко устанавливается по очень характерному внешнему облику ребенка (своеобразные черты лица, диспластичная фигура, плохая моторика и т. п.). Эти дети с большим трудом усваивают общие понятия, отвлеченный счет. Память у них плохая. Поэтому обучить их чему-либо новому чрезвычайно трудно. Но благодаря покладистому, добродушному нраву эти дети легко поддаются воздействию со стороны педагога. При продуманном воспитании и режиме они правильно себя ведут и приобретают хорошие привычки. Однако самостоятельно ориентироваться в жизненных ситуациях не могут. Морально-этические правила усваиваются ими с трудом.

 Олигофрения специфической этиологии (пример)

Другим примером являются дети, имеющие диагноз «Олигофрения специфической этиологии» («Lues congenita»). У них также имеются некоторые внешние признаки болезни (диспластичное телосложение, седловидный нос, изрезанные зубы и т. д.). Однако по внешним признакам судить о наличии болезни нельзя; в диагнозе необходимо убедиться по медицинским данным. Такие дети по сравнению с другими детьми-олигофренами более сообразительны. Степень их умственной отсталости не так велика, но они очень истощаемы. Поэтому их успеваемость в школе оказывается посредственной. Поведение этих детей обнаруживает неровности: они внушаемы, эмоционально неустойчивы, легко переходят от одного настроения к другому. Некоторые из этих детей страдают текущим заболеванием — сифилисом мозга.

К числу олигофренов относятся также некоторые дети из числа страдающих эндокринопатией и многие другие.