8. Международная классификация болезней (МКБ-10)


Приказом Министерства здравоохранения России № 311 от 26.08.1999 были утверждены «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств». За основу классификации в этой модели была взята Международная классификация болезней (МКБ-10) от 1992 года. В разделе /F70-F79/ «Умственная отсталость» (определение «умственной отсталости» из этого раздела приведено в главе I) рекомендуется использовать следующие рубрики:

  • F-70 — УО легкой степени;
  • F-71 — УО умеренная;
  • F-72 — УО тяжелая;
  • F-73 — УО глубокая.

Четвертый знак применяется для определения выраженности поведенческих нарушений, если они не обусловлены сопутствующим (психическим) расстройством:

  • F7x. 0 —
    с указанием на отсутствие или
    слабую выраженность нарушения поведения;
  • F7x. 1 —
    значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения;
  • F7x. 8 — другие нарушения поведения;
  • F7x. 9 — без указаний на нарушение поведения;
    если известна этиология умственной отсталости,
    то следует использовать дополнительный пятый знак;
  • F7x. x1 — обусловленная предшествующей инфекцией
    или интоксикацией (например: пренатальными инфекциями,
    такими как краснуха, сифилис, токсоплазмоз;
    постнатальными инфекциями, такими как абсцесс мозга, энцефалит;
    интоксикациями, такими как токсикоз беременности,
    желтуха, свинцовое отравление);
  • F7x. x2 — обусловленная предшествующей травмой
    или физическим агентом (например: механическая травма
    или гипоксия (асфиксия) при родах;
    постнатальная травма или гипоксия, когда не удается установить
    процесс формирования интеллектуального снижения);
  • F7x. хЗ — обусловленная фенилкетонурией;
  • F7x. x4 — связанная с хромосомными нарушениями
    (например: болезнь Дауна, синдром Клайнфельтера,
    другие хромосомные болезни);
  • F7x. x5 — обусловленная гипертиреозом;
  • F7x. хб — обусловленная гипотиреозом;
  • F7x. x7 — связанная с недоношенностью
    (недоношенность без упоминания
    о другом патологическом состоянии);
  • F7x. x8 — обусловленная другими уточненными причинами
    (например: нарушениями обмена веществ, роста или питания,
    такими как врожденная аномалия головного мозга,
    краниостеноз, гипертелоризм, микроцефалия и др.);
  • F7x. x9 — обусловленная неуточненными причинами.

Наличие умственной отсталости не исключает дополнительных диагнозов, кодирующихся в других разделах классификации.

Там же для облегчения пользования этой классификацией сформулированы диагностические указания: интеллект не является единой характеристикой, он оценивается на основе большого числа различных более или менее специфичных навыков. Хотя у каждого человека существует общая тенденция развития всех этих навыков на сходном уровне, могут иметь место и существенные расхождения, особенно у умственно отсталых лиц. Такие лица могут обнаруживать тяжелые нарушения умственной отсталости, показывать более высокую продуктивность в одной отдельной сфере (например, по простым зрительно-пространственным заданиям). Подобная ситуация затрудняет диагностическую оценку умственно отсталых лиц. Определение интеллектуального уровня должно основываться на всей доступной информации, включая клинические данные, адаптивное поведение (с учетом культуральных особенностей) и продуктивность по психометрическим тестам.

Ниже приводятся возможные формулировки диагнозов на примере легкой умственной отсталости с использованием соответствующих кодов. Аналогично могут быть построены диагнозы при более тяжелых степенях умственной отсталости.

  • F70.0 — Умственная отсталость легкой степени с указанием
    на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения:
    • F70.01 — ... обусловленная предшествующей
                         инфекцией или интоксикацией.
    • F70.02 — ... обусловленная предшествующей
                         травмой или физическим агентом.
    • F70.03 — ... обусловленная фенилкетонурией.
    • F70.04 — ... связанная с хромосомными нарушениями.
    • F70.05 — ... обусловленная гапертиреозом.
    • F70.06 — ... обусловленная гипотиреозом.
    • F70.07 — ... связанная с недоношенностью.
    • F70.08 — ... обусловленная другими
                         уточненными причинами.
    • F70.09 — ... обусловленная неуточненными причинами.

  • F70.1 — Умственная отсталость легкой степени
    со значительными нарушениями поведения,
    требующими ухода и лечения:
    • F70.11 — ... обусловленная предшествующей инфекцией
                         или интоксикацией и т. д.

В заключение следует сказать,
что не существует ранее описанного в учебниках
«некоего абстрактного умственно отсталого» человека.
Это обобщенное клиническое понятие не позволяет
врачам дифференцированно изучать особенности этиологии,
патогенеза, клиники и тем самым индивидуализировать лечение;
психологам и педагогам — находить своеобразие структуры
психических нарушений и соответственно подбирать
коррекционные воспитательно-педагогические мероприятия
к каждому умственно отсталому.
Кроме того, как показывает клиническая практика,
в происхождении умственной отсталости
редко повинны только психологические или
только одиночные биологические вредности,
чаще либо все эти факторы действуют совместно,
либо биологические факторы оказываются множественными.

В то же время выделение отдельных синдромов или форм психического недоразвития по этиологическому признаку и патогенезу, в корреляции с особенностями формирования функциональных систем, уже дает значительные результаты в их профилактике и лечении.