4. Нарушения речи при локальных поражениях мозга

 Понятие афазии

  • Афазия – нарушение речи, возникающее
    • при локальных поражениях коры
      (и «ближайшей подкорки»)
      левого полушария (у правшей) и
    • представляющее собой системное расстройство
      различных форм речевой деятельности
      .

 Сенсорная афазия (афазия Вернике)

  • Сенсорная афазия (Вернике)
    форма афазии, в основе которой лежит
    • нарушение фонематического слуха, т.е.
      • способности различать звуковой состав слова.

    • Нарушение фонематического слуха приводит к:

      • дезорганизации всей речевой системы;

      • исчезновению способности различать фонемы
        родного языка (при полном разрушении);

      • непониманию быстрой или зашумленной речи,
        т.е. речи в усложненных условиях
        (в менее грубых случаях);

      • дефектам понимания устной речи
        (центральный дефект в этом заболевании);

      • отсутствию активной спонтанной устной речи;

      • литеральным парафазиям –
        замене одних звуков другими
        ;

      • вербальным парафазиям –
        замене одного слова другим

        (встречается реже);

      • резкому нарушению письма под диктовку;

      • затруднению повторения услышанных слов;

      • нарушению чтения.

 Акустико-мнестическая и оптико-мнестическая афазии

  • При акустико-мнестической афазии
    • больной не способен запомнить
      даже сравнительно небольшой речевой материал
      • вследствие грубого нарушения
        слухоречевой памяти
        .

  • При оптико-мнестической афазии
    • больные не способны называть предметы.

 Афферентная моторная и эфферентная моторная афазии

  • При афферентной моторной афазии
    • нарушается кинестетическая речевая афферентация,
      т.е. возможность появления четких ощущений,
      поступающих от артикулярного аппарата
      в кору больших полушарий во время речевого акта.

  • При моторной эфферентной афазии (Брока)
    больные, пытаясь что-либо сказать,
    • произносят нечленораздельные звуки или
    • одно слово с разной интонацией.

 Динамическая афазия

  • В основе динамической афазии лежат нарушения
    сукцессивной организации речевого высказывания, т.е.
    • больные затрудняются дать
      развернутое речевое высказывание.
      • Речь таких больных очень бедна,
      • самостоятельно они почти не высказываются,
      • отвечают на вопросы односложно,
        часто повторяя в ответе слова вопроса.

 Семантическая афазия

  • Семантическая афазия выражается в
    • непонимании больными грамматических конструкций;
      в той или иной степени отражает
    • одновременный симультанный
      анализ и синтез явлений
      • когда требуется одновременное
        представление о нескольких явлениях
        .

 Непонимание грамматических конструкций при афазиях

Больные афазией не понимают целый ряд грамматических конструкций,
в которых отражаются
  • пространственные или
  • «квазипространственные» отношения:

    • предлоги
      • не видят разницы в выражениях
        «круг над крестом», «круг под крестом»;

    • слова с суффиксами;

    • сравнительные отношения
      • выражения типа «Ручка длиннее карандаша»;

    • конструкции родительного падежа
      • «брат отца», «дочкина мама»;

    • временные конструкции
      • типа «Перед завтраком я вымыл руки»;

    • пространственные конструкции
      • не понимают, что верно:
        - «Земля освещается солнцем» или
        - «Солнце освещается Землей»;

    • выражения, содержащие логические инверсии
      • «Колю ударил Петя. Кто драчун?»;

    • выражения, в которых логически связанные слова
      далеко разведены друг о друга
      • «В школу, где учится Петя, пришел поэт,
        чтобы прочесть стихотворение»;

    • предложения с «переходящими» глаголами.

  Псевдоафазии, псевдоафазические дефекты речи

  • Проблема псевдоафазий
    • занимает особое место в нейропсихологии,
    • она возникла в связи с тем, что
      в последнее время началось
      • весьма интенсивное
        исследование
        глубоких структур мозга.

  • Псевдоафазические дефекты речи могут возникнуть при
    • опухолях или
    • сосудистых очагах,
      располагающихся
      • в глубине левого полушария
        (средних его отделов), но
      • не затрагивающих кору больших полушарий.

      • В этих случаях возможны явления
        вторичной дисфункции корковых структур мозга,
        входящих в «речевую зону».
        Однако эти нарушения речи протекают атипично,
        часто в смешанной форме.

 Другие расстройства речи, которые следует отличать

Афазию следует отличать от таких расстройств речи, как:
  • Дизартрия
    • нарушение произношения
      без расстройства
      • восприятия речи на слух,
      • чтения и
      • письма;
  • Аномия
    • затруднение называния
      стимулов определенной модальности
      ;

  • Алалия
    • расстройство речи в детском возрасте
    • из-за недоразвития всех форм речевой деятельности;

  • Моторные нарушения речи –
    • связанны с нарушением
      подкорковых двигательных механизмов.

  • Аномия и дисграфия
    • особый тип речевых расстройств, возникающих
    • при пересечении мозолистого тела
      • вследствие нарушения
        межполушарного взаимодействия
        .