2. Кожно-кинестетические расстройства: сенсорные и гностические

 Кинестетическая чувствительность: понятие и виды

  • Кинестетическая чувствительность –
    основа всех видов движения
    .

  • Кожно-кинестетическую чувствительность подразделяют
    на 2 категории видов чувствительности:
    • связанную с рецепторами, содержащимися в
      • коже, и
    • связанную с рецепторами, находящимися в
      • мышцах,
      • суставах,
      • сухожилиях.

 Основные рецепторные аппараты кожной чувствительности

Четырем основным видам кожной чувствительности соответствуют различные рецепторные аппараты, которые сосредоточены в коже человека. К числу основных рецепторных аппаратов кожи относятся:
  • Колбочки Краузе,
    раздражение которых дает ощущение холода;

  • Цилиндрические рецепторы Руффини,
    при раздражении которых возникают тепловые ощущения;

  • Корзинчатые сплетения и тельца Мейснера,
    которые находятся около волосяных луковиц и обеспечивают
    возникновение ощущений прикосновения и давления;

  • Свободные нервные окончания,
    связанные с болевыми ощущениями.

 Рецепторы кинестетической чувствительности

Помимо кожных, существуют рецепторы мышц, суставов и сухожилий, связанные с кинестетической чувствительностью.
  • Это рецепторы позы и движений,
    передающие информацию о
    расположении и движении мышечного аппарата.

 Нарушение чувствительности
 при повреждениях спинного мозга

  • При повреждении передних и боковых частей спинного мозга страдают
    • болевая и
    • температурная
      чувствительности при
      • относительной сохранности тактильных ощущений.

  • При поражении шейной и грудной частей спинного мозга
    • расстройства чувствительности развиваются
      на противоположной стороне.

  • При поражении задних столбов спинного мозга,
    где проходят пути Голля и Бурдаха, нарушается
    • проприоцептивная (глубокая) чувствительность и
    • в некоторой степени болевая:
      • явление гиперпатии
        (повышение болевой чувствительности)
        при поражении задних столбов спинного мозга.

 Основные формы нарушения тактильного гнозиса

  • Тактильная агнозия
    • нарушение узнавания формы объектов
    • при относительной сохранности
      поверхностной и глубокой чувствительности
      , т.е.
      при сохранении сенсорной основы тактильного восприятия.

  • Астереогноз
    • нарушение способности воспринимать
      предметы на ощупь,
    • невозможность интегрировать тактильные ощущения,
      поступающие от объекта.

      Известны две формы астереогноза:
    1. Больной воспринимает отдельные признаки предмета,
      но не может их синтезировать в единое целое.
    2. Нарушено опознавание и этих признаков.

  • «Пальцевая агнозия»
    • нарушение возможности называния пальцев руки,
    • способность узнавать пальцы с закрытыми глазами.

    • «Тактильная алексия»
      • Трудности опознания цифр или букв,
        написанных на кисти руки,
        противоположной очагу поражения,
        опознание цифр и букв,
        написанных на коже, нарушается.

  • «Тактильная асимболия»
    • невозможность больного
      назвать ощупываемый с закрытыми глазами объект
      при сохранности
      • правильного описания объекта и
      • его назначения.

  • Соматоагнозия (нарушение «схемы тела») –
    • нарушение способности узнавания частей тела,
      их расположение по отношению друг к другу.

    • Гемисоматоагнозия
      • Обычно больной плохо ориентируется
        в одной левой половине тела.
    • Соматопарагнозия
      • Ложные соматические образы в виде
        • ощущений «чужой» руки,
        • уменьшения частей тела (руки, головы),
        • удвоения конечностей и т.п.