2. Галлюцинации

 Определение галлюцинаций и
 условия их возникновения

  • Галлюцинации – это расстройства восприятия, когда человек
    вследствие нарушений психической деятельности
    • видит,
    • слышит,
    • ощущает
      то, что в реальной действительности не существует.

  • Галлюцинации можно наблюдать
    • при психических заболеваниях, а также
    • у здоровых людей
      • в экспериментах с сенсорной изоляцией или
      • при применении определенных препаратов
        (галлюциногенов);
      • галлюцинации также можно внушить человеку,
        находящемуся в глубоком гипнотическом сне.

 Классификация галлюцинаций

  • По органам чувств:
    • зрительные,
    • слуховые,
    • обонятельные и др.

  • Большое значение в психиатрической диагностике
    придается подразделению галлюцинаций на
    • истинные,
    • ложные (псевдогаллюцинации).

 Истинные галлюцинации

  • Характеризуются чувственной ясностью,
  • развертываются в реальном пространстве
    того или иного анализатора и
    • «больные не только думают, что они видят и слышат,
      но и на самом деле видят и слышат» (Э. Крепелин, 1909).
    • Поведение больных обычно соответствует
      содержанию галлюцинаторных переживаний
      , и
      они убеждены, что и окружающие люди
      видят и слышат то же, что и они
      .

 Ложные галлюцинации (псевдогаллюцинации)

  • Отличаются от истинных галлюцинаций тем, что
    при них нет полной чувственно-телесной ясности образов,
    и это сближает их с представлениями.
  • Больные говорят о видимом и слышимом,
    добавляя «как будто»
    , хотя и
    настаивают на реальности своих галлюцинаций.

  • Псевдогаллюцинаторный образ развертывается
    в представляемом, а точнее –
    интрапсихическом (субъективном)
    пространстве того или иного анализатора,
    поэтому больные могут сообщать о возможности «видеть»
    • за линию горизонта или
    • через непрозрачные преграды,
      а также сообщают о возникающих «внутри головы»
    • звуках и
    • человеческих голосах.

  • Поскольку ложные галлюцинации осознаются как
    нечто субъективное и весьма отличное от реальных образов,
    • поведение больных почти всегда диссоциировано
      с содержанием галлюцинаций.

  • Псевдогаллюцинации свидетельствуют о
    более неблагоприятном течении психического заболевания,
    часто приобретают
    • затяжной и
    • хронический характер,
    • сопровождаются нарушениями мышления.

 Экстракампинные галлюцинации

  • Иногда их выделяют отдельно из группы псевдогаллюцинаций,
    они проецируются вне поля досягаемости
    соответствующего анализатора
    .
    При этом больные «видят»
    • сзади себя,
    • за стеной,
      «слышат»
    • за многие сотни километров.

 Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации у здоровых

  • У здоровых людей на фоне
    • утомления или истощения иногда
    • при засыпании кратковременно возникают
      • зрительные или
      • слуховые галлюцинации,
        похожие на псевдогаллюцинации,
        которые называют
        • гипнагогическими
          из-за близости их к сновидениям,
        • гипнопомпические – то же самое, но
          отмечаются в момент пробуждения.

 Классификация зрительных и слуховых галлюцинаций

  • Зрительные и слуховые галлюцинации часто подразделяют на
    • простые
      • фотопсии – восприятие вспышек
            • света,
            • звездочек,
            • искр;
      • акоазмы – восприятие
            • звуков,
            • шума,
            • треска,
            • свиста,
            • плача,
    • сложные
      вербальные – восприятие членораздельной речи.

  • При рефлекторных галлюцинациях
    воспринимаемый реальный образ тут же сопровождается
    появлением сходного с ним галлюцинаторного
    • больной слышит фразу – и тут же
      в голове начинает звучать похожая на нее фраза
      .

  • Апперцептивные галлюцинации (слуховые или зрительные)
    появляются после соответствующего
    волевого усилия больного, желающего их испытать.

  • Галлюцинации Шарля Бонне (зрительные, реже слуховые)
    наблюдаются при
    • повреждении периферического отдела анализатора
      • у слепых,
      • у глухих, а также
    • при сенсорной депривации или изоляции
      • в тюрьме,
      • в иноязычной среде
        в поле пораженного или
        информационно ограниченного анализатора
        .

    • Их следует отличать от гемианаптических галлюцинаций
      в поле гемианопсии при поражении
      коркового конца анализатора
      • опухоль,
      • травма,
      • сосудистое поражение.

 Психогенные галлюцинации (вследствие психотравматизации)

Галлюцинации вследствие психической травматизации называются психогенными. Они подразделяются на следующие разновидности:
  • Доминантные (слуховые и зрительные)
    • с психологически понятным содержанием, отражающим
      • психическую травму,
      • эмоционально насыщенные;

  • Эйдетические (чаще слуховые),
    которые склонны повторяться по типу клише, например,
    • постоянное галлюцинаторное воспроизведение
      похоронной музыки и рыданий при похоронах
      ;

  • Галлюцинации воображения Дюпре,
    где фабула вытекает из истерических мечтаний и фантазий;

  • Индуцированные галлюцинации
    возникают по типу взаимовнушения и самовнушения
    на фоне эмоционального напряжения
    ;

  • Внушённые галлюцинации
    часто встречаются при алкогольном делирии
    во время «люцидного окна»
    (дневного прояснения сознания):
    • симптом Рейхардта
      – внушенное чтение по чистому листу бумаги,
    • симптом Ашаффенбурга
      – внушенный мнимый разговор по отключенному телефону,
    • симптом Липмана
      – внушенные зрительные галлюцинации после
      десятисекундного надавливания на глазные яблоки
      и другие симптомы.