1. Расстройства ощущений

Нарушения ощущений весьма многочисленны, однако,
  • в большинстве случаев
    все наблюдаемые психические расстройства ощущений
    можно отнести к одной из трех главных групп:
    • гиперестезии,
    • гипестезии,
    • парестезии.

 Гиперестезия – повышенная чувствительность

  • Повышенная чувствительность к
    реальным обычным или даже слабым воздействиям
    .
    В этих случаях как
    • внешние, так и
    • интероцептивные,
    • проприоцептивные
      раздражители вызывают
      чрезвычайно интенсивную реакцию
      • в связи с резким уменьшением
        нижних
        абсолютных порогов ощущений.
  • Например,
    • стук пишущей машинки оглушает больного,
    • горящая свеча слепит, а
    • рубашка, прилегающая к телу, раздражает настолько,
      что кажется изготовленной «из колючей проволоки», и т.п.

  • Такая психическая гиперестезия наблюдается при
    • неврозах,
    • интоксикации некоторыми веществами
      • опиатами,
      • гашишем,
      • циклодолом и т.п.,
    • начальных этапах помрачения сознания,
    • острых психозах.

 Гипестезия – пониженная чувствительность

  • Пониженная чувствительность к реальным раздражителям,
    повышение нижних абсолютных порогов ощущений.
    • Больной почти не реагирует
      • на укол,
      • на ползающую по лицу муху и т.п.
    • Пониженная чувствительность
      к температурным раздражителям
      может приводить к несчастным случаям –
      • ожогам и обморожениям.

 Анастезия – отсутствие чувствительности

В крайних случаях гипестезии
анализатор полностью не способен отвечать на раздражение,
и это явление носит название анестезии. Анестезия обычно бывает при
  • полном анатомическом перерыве
    одного из периферических нервных стволов
    или
  • разрушении центрального отдела анализатора.

    Потеря чувствительности обычно распространяется на
    • тактильную,
    • болевую и
    • температурную чувствительность –
      • тотальная анестезия,
        или только на
    • отдельные ее виды
      • парциальная анестезия.

  • Неврологи различают
    • корешковую анестезию, при которой
      • тотально нарушается чувствительность
        в зоне иннервации определенного
        заднего корешка спинного мозга
        , и
    • сегментарную, при которой
      • нарушения возникают в зоне иннервации
        определенного сегмента спинного мозга
        .
        В последнем случае анестезия может быть как
        • тотальной, так и
        • диссоциированной, при которой
          отсутствие болевой и температурной
          чувствительности сочетается с
          сохранностью проприоцептивной
          чувствительности
          или наоборот.

    • При некоторых болезнях, например проказе (лепра),
      возникает специфическое поражение кожных рецепторов
      с последовательным ослаблением и утратой
      • температурной, затем
      • болевой, а далее и
      • тактильной
        чувствительности
        (наиболее длительно при лепрозной анестезии
        сохранна проприоцептивная чувствительность).

 Психическая гипестезия и анестезия (внушённая чувств-ность)

  • Соответствующий анализатор
    анатомо-физиологически формально сохранен.
    В частности, гипестезии и анестезии
    могут быть внушены человеку,
    находящемуся в гипнотическом сне.

 Истерическая анастезия (истерико-невротические нарушения)

  • При истерических невротических нарушениях
    часто встречаются:
    • психическая амблиопия (слепота),
    • психическая аносмия (нечувствительность к запахам),
    • психическая агевзия (утрата чувства вкуса),
    • психическая глухота,
    • психическая тактильная анестезия,
    • психическая болевая анестезия.

  • В рамках истерической анестезии описаны
    нарушения болевой чувствительности,
    по типу «чулок и перчаток», т.е.
    с точки зрения неврологов у больных возникают
    участки нечувствительности к боли
    с четкими границами
    , которые не соответствуют
    зонам иннервации
    определенных корешков или нервов.

 Парестезия – ложная чувствительность

  • Качественные изменения (извращения) информации,
    поступающей с рецептора в корковый отдел анализатора.

    Наверное, каждый знает об ощущениях,
    возникающих от длительного сдавливания нерва
    неудобным положением
    – «руку отлежал», «ногу отсидел».

  • При нарушениях проводимости по нерву появляются ощущения
    • «ползания мурашек»,
    • стягивания кожи,
    • покалывания,
    • жжения
      – это своеобразные колебания модальности ощущения).

  • Парестезии чаще являются признаком
    • неврологического или
    • сосудистого
      поражения.

 Сенестопатия – мнимая болезненная чувствительность

  • Сенестопатии близки к парестезиям, но
    занимают промежуточное положение
    с висцеральными галлюцинациями, так как
    еще менее связаны с каким-либо реальным
    раздражением периферического отдела анализатора
    .

  • Сенестопатии –
    • неопределенные,
    • часто мигрирующие,
    • весьма неприятные и тягостные ощущения,
      которые проецируются внутрь тела (внутрь телесного «Я»):
      • сжимание и растягивание,
      • перекатывание и дрожание,
      • «отсасывание»,
      • «прилипание» и пр.

    • Они никогда не имеют четкой локализации, и
      больные бывают не в состоянии даже правильно их описать.

    • Встречаются при многих психических заболеваниях.