Разграничение нарушенного развития и болезни

Давая определение дизонтогенезу как обычному развитию, протекающему в необычных условиях, мы тем самым пытались указать на его природу или сущность. Неблагоприятные условия приводят к тому, что процесс развития разворачивается иным способом, чем в норме, сохраняя при этом все свои основные свойства.

• Именно поэтому неправомерно отожествлять
  нарушенное развитие с болезнью, хотя болезнь или ее последствия
  могут выступать в форме неблагоприятного условия
  или причины отклонений в развитии.
  Но единство причины и следствия не означает их тождество.
• Кроме того, по своей сути и направленности
  болезнь как процесс представляет собой
  нечто противоположное феномену развития (схема 6.1).

 Функциональная локализация нарушений

Нарушенное развитие обладает определенной структурой и свойствами. Наиболее обобщенно в специальной психологии воспроизвел основные характеристики (параметры) нарушенного развития В. В. Лебединский.
К числу таких параметров относят:

• функциональную локализацию нарушений, разделяя их на
• частные — связаны с нарушениями отдельных функций:
  восприятия, предметных действий, речи и пр.
• общие — проявляются в дисфункциях
  разных сторон регуляторных систем.

 Хроногенность (время появления нарушения)

Второй параметр дизонтогенеза связан с временем появления того или иного нарушения. Как указывал Л. С. Выготский:

• Чем раньше возникает то или иное нарушение,
  тем тяжелее его последствия для психического развития.
• Причем для раннего возраста
  наиболее характерны явления недоразвития,
  в то время как на более поздних этапах онтогенеза вероятнее
  преобладание повреждения и распада психических функций.

Кроме того, фактор хроногенности определяется:

• возрастом, в котором у ребенка возникло нарушение,
• длительностью развития определенной функции.

Общим законом развития является то, что раньше других формируются функции с коротким временным циклом своего созревания. Именно эти функции чаще всего повреждаются. Более «молодые» функции имеют и соответственно более длительный цикл формирования — сложные образования дольше развиваются. В отношении этих функций в случае воздействия патогенного фактора речь, скорее всего, может идти:

• или о недоразвитии,
• или о задержанном развитии.

Временной фактор имеет и еще один аспект. В период наиболее интенсивного развития (сензитивные периоды) психические функции, как правило, характеризуются снижением уровня резистентности (от лат. "resistentia" — сопротивление, противодействие) по отношению к воздействию патогенного фактора. Это также относится и к психике в целом в периоды ее перехода с одной возрастной фазы на другую.

 Динамика формирования межфункциональных связей

Третий параметр связан с возрастной динамикой формирования межфункциональных связей. Как указывал Л. С. Выготский,
развитие представляет собой:

• не столько изменения в параметрах работы отдельных функций
  (например, увеличение словаря или объема запоминания),
  это рассматривалось Л. С. Выготским как феномен роста;
• сколько изменение отношений между разными функциями.
  

В современной психологии выд. 3 типа межфункциональных связей:

1. Тип временной независимости функций,
   характерный для ранних периодов онтогенеза.
2. Ассоциативный тип,
   в основе которого лежат появления целостных межфункциональных
   комплексов на основе пространственно-временной близости.
   
3. Иерархический тип,
   для него характерна многоуровневая структура,
   при которой одни функции подчинены другим.
   Такой тип связей обладает большой пластичностью и,
   как следствие, устойчивостью.

В случаях отклоняющего развития весьма часто наблюдаются нарушения в формировании межфункциональных связей. Отдельная функция может долгое время оставаться в изолированном положении, что замедляет и ее развитие, и развитие других функций. По существу, речь идет о нарушении процесса интеграции элементов психики. Вместе с тем, можно вполне обоснованно предположить, что причина замедления интеграционных процессов (т. е. процессов объединения, установления связей) кроется в соответствующем замедлении или незавершенности процессов дифференциации (выделение той или иной функции в качестве самостоятельного новообразования).

 Структура нарушенного развития (1-чные и 2-чные нарушения)

И, наконец, четвертый, наиболее сложный параметр дизонтогенеза, определяется особенностями взаимосвязей между первичными и вторичными нарушениями. Эти взаимосвязи в традиции, идущей еще от работ Л. С. Выготского, принято обозначать структурой нарушенного развития.

1. Первичные, или ядерные, нарушения
   представляют собой мало обратимые изменения
   в параметрах работы той или иной функции
   под непосредственным влиянием патогенного фактора.
2. Вторичные нарушения —
   нарушения в работе и развитии функций,
   так или иначе связанных с первично нарушенной.
   И в силу этого вторичные нарушения, в отличие от первичных,
   носят обратимый характер, т. е. поддаются коррекции.
   Характер взаимосвязи первичных и вторичных нарушений
   можно проиллюстрировать схемой 6.2.

На этой весьма упрощенной схеме представлен набор психических функций, объединенных в ассоциативные связи. Представим себе, что функция под номером 6 первично нарушена, тогда связанные с ней функции 9, 3 и 5 будут нарушены вторично. При этом всегда указывается:

• чем теснее та или иная функция
  связана с первично нарушенной,
  тем более выраженным будет ее вторичное отклонение;
• И наоборот, чем «дальше» функция расположена
  от первично нарушенной, тем более она сохранна.
  
  
• Третичные или неспецифические нарушения —
  обычно обозначают как нарушения в работе функций,
  непосредственно не связанных с первично поврежденной.
  

• Исходя из того, что
  процесс развития есть изменение отношений
  между разными компонентами психики, можно сделать вывод,
• что набор вторичных нарушений
  (при одной и той же первично поврежденной функции,
  у одного и того же человека) с возрастом будет меняться.
  Равно как, впрочем, и то, что
• одно и то же первичное нарушение
  (у разных людей) в разном возрасте может приводить к
  различным по характеру и тяжести вторичным отклонениям.
  

Соотношение первичных и вторичных нарушений часто описывается через такую характеристику как вектральность, выделяют 2 вида:

1. Первый — «снизу вверх» — типичный для ситуаций, когда
   первично нарушена какая-то элементарная психическая функция,
   а вторично недоразвиваются более сложные,
   базирующиеся на ее основе функции.
   Диалектика процесса психического развития такова,
   что, формируясь на базе элементарных функций,
   более сложные впоследствии оказывают
   на них активирующее влияние.
2. На этом положении базируется представление
   о втором виде вектральности — «сверху вниз»,
   — описывающем ситуации, при которых
   вторичное недоразвитие высших функций оказывает обратное,
   негативное влияние по отношению к более элементарной,
   первично нарушенной функции.

Снова возвращаясь к анализу нашей схемы, обратим внимание на то, что в ситуации первичного нарушения другой функции (в данном случае это функция номер 4), мы получаем набор вторичных отклонений 7, 1 и 5. При этом последняя фигурировала в качестве таковой и при первично нарушенной функции номер 6. Это свидетельствует о том, что

• при разных первичных нарушениях возможны
• как разные (специфические) отклонения,
• так и общие (неспецифические) отклонения.

Природа неспецифических отклонений кроется в общности межфункциональных связей. При этом, надо все-таки подчеркнуть, что неспецифические отклонения при разных первичных нарушениях никогда не являются полностью идентичными, ибо речь идет об общности связей, но между разными функциями.

Проблема соотношения первичных и вторичных симптомов дизонтогенеза не так проста, как может показаться на первый взгляд. В реальной диагностической практике бывает не так легко обнаружить первичное нарушение и отделить его от вторичных в силу того, что последние могут быть весьма выраженными и тем самым маскируют первичный симптом. В подобных ситуациях не исключена возможность ошибки, при которой вторичные отклонения принимаются за первичные. Следствием этого могут быть неверные рекомендации относительно характера и направления коррекционной работы с ребенком.

Именно поэтому качественная квалификация нарушенного развития подразумевает дифференциацию — выд. групп психических функций:

1. Первично поврежденных,
2. Вторично недоразвитых,
3. Сохранных.

Иногда такое соотношение называют профилем нарушенного развития.

 Онтогенез и микрогенез – две из сторон психического развития

Но сложность анализируемой проблемы не ограничивается только вышесказанным. Процесс психического развития не является чем-то однородным, он имеет много сторон. Для простоты анализа выделим лишь две из них, наиболее важные:

• Прежде всего, это онтогенез — возрастные изменения психики,
  временные масштабы которых измеряются годами.
  Но между периодами возрастных сдвигов
  психика не остается неизменной.
  
  
• Возрастные изменения постепенно подготавливаются
  путем накопления более мелких изменений,
  обозначаемых понятием «микрогенез», т. е.
  изменениями в процессе непосредственного
  функционирования психики в данный момент:
• актуализация мысли, воспоминания,
• формирование перцептивного образа,
• новое эмоциональное состояние и т. п.

Соотношение микро- и онтогенеза психики можно представить в виде

• спирали,
• где каждый ее виток это микрогенез,
• а процесс перехода с одного витка на другой,
  более высокий — онтогенез.

При этом надо иметь в виду, что эта спираль живая и обладает особым способом собственного роста. Каждый предыдущий виток спирали как бы врастает, встраивается в последующий как его составная часть по механизму иерархизации. Спираль растет вверх, последовательно увеличивая диаметр каждого нового витка, и одновременно сокращается снизу за счет встраивания предыдущего. Ничего удивительного в подобной модели нет, она просто является иллюстрацией классического философского принципа единства прерывности и непрерывности любого процесса.

Поскольку любой патогенный фактор всегда начинает действовать в какой-то строго определенный момент времени, постольку он всегда первично поражает именно микрогенез психики как особую сторону ее развития. Нарушения на уровне микрогенеза в виде уже описанных соотношений первичных и вторичных отклонений, так или иначе, скажутся на темпах возрастного развития. Таким образом, онтогенез, как сторона развития психики, всегда страдает вторично.

 Определение, характеризующее любой вид дизонтогенеза

Проанализировав свойства нарушенного развития, мы можем дать его сущностное определение, т. е. такое определение, которое могло бы характеризировать любой вид дизонтогенеза.

Отклоняющееся развитие — это обычное развитие, но протекающее в необычных (неблагоприятных) условиях, патогенный характер которых превышает компенсаторные возможности индивида. Вследствие этого устойчиво изменяются параметры работы отдельных функций или систем на уровне микрогенеза психики. Последнее приводит к затруднениям усвоения социально-исторического опыта в процессе общения и деятельности, что создает условия для замедления возрастного развития.